المرافق الطبية الجزائية وممارسات الرعاية الطارئة

"العودة الطبية لقضية "روما

إن الهيمنة العسكرية للأمبراطورية الرومانية تستند إلى أكثر من الانضباط، والتكتيكات العليا، والعبقرية الهندسية، وإن كان ذلك أقل أهمية، فإن الركيزة الأساسية هي نظامها الطبي المنظم، إذ أن الفيلق إلى مسيرة آلاف الأميال، وتشن حملات وحشية من المرتفعات الاسكتلندية إلى الصحراء السورية، وتحافظ على فعالية القتال، كما أن وجود بنية أساسية قوية للرعاية الصحية والطوارئ أمر لا يمكن التفاوض بشأنه. Inchtuthil في اسكتلندا فيندولاندا ويكشف جدار هادريان أن روما استثمرت بشدة في إبقاء الجنود على قيد الحياة وملائمين للعمل، وقد أدى هذا الالتزام بالطب العسكري إلى تحول كيفية إدارة الجيوش للأرواح والمرض، مما وضع مبادئ تتردد عبر قرون إلى رعاية حديثة في ميدان المعركة.

وقد اختلطت أسس هذا النظام بالأطباء المهنيين، والمرافق المكرّسة، والفهم العملي للنظافة، وبينما لم يستوعب الأطباء الرومان بعد نظرية الجرثوم، فإن تركيزهم على النظافة، والصرف، وأماكن العلاج المنظمة، حقق معدلات إصابة منخفضة بشكل ملحوظ مقارنة بجيش القرون الوسطى اللاحقة، وبتحليل شبكة المتطورة من المرافق الطبية وممارسات الرعاية الطارئة، يمكننا أن نفهم سبب اتساع نطاق قوة الطب الروماني في العالم.

مستشفى فاليتوديناريوم العسكري في روما

"الطوابق الوسطى من الطب العسكري الروماني" valetudinarium- إنشاء مجمع مستشفى مخصص داخل أو مجاور للخيول الشرعية الدائمة وشبه الدائمة، وعلى عكس محطات المعونة المؤقتة المنشأة في إطار الحملة، كان مكتب المدعي العام بمثابة مركز طبي ثابت وشامل مصمم للتعافي والعلاج على المدى الطويل، ويعكس تصميمه فهما متطورا لمكافحة العدوى ورعاية المرضى.

الهندسة المعمارية والنظافة

وقد كشفت عمليات التنقيب في الحصون الرومانية في مختلف أنحاء أوروبا والشرق الأوسط وشمال أفريقيا عن خطط أرضية متسقة بشكل ملحوظ لهذه المستشفيات، وكان المقطع العادي هو مبنى مربع أو مستقيم يُرتَّب حول فناء مركزي، يوفر الضوء والتهوية وحيزا للراحة، وشملت السمات المعمارية الرئيسية ما يلي:

حجر أو أسس مُربية: لمنع الرطوبة الأرضية من اختراق الهيكل، الحد من الرطب والرق.
طوابق مُلتوية وجدران مُلوّثة: السطح الذي يمكن تنظيفه بسهولة وتصفيه بالسنغار أو الليمون، مما يحد من انتشار المسببات المرضية.
نظم الصرف المتطورة: وهناك شبكة من القنوات تُحمل مياه الفضلات والدم وغيرها من الملوثات، وكثيرا ما ترتبط بنظام المجاري الرئيسية للحصن. Housesteads وعلى جدار هادريان، تظهر بقايا هذه المجاري التخطيط الدقيق.
عدة أجنحة صغيرة (كابيكولا): وبدلا من قاعة مفتوحة كبيرة، كان للخادم عشرات الغرف الصغيرة، حيث يسكن كل مريض أو مريضين، وقد ساعد هذا التصميم على عزل الحالات المعدية وخفض التلوث، وهو ما يمثل ممارسة قبل قرون من وقته.
مسرح العمليات الجراحية المنفصلة: - غرفة أكبر قرب المدخل، تستخدم للعمليات والإجراءات المعقدة، مما أبقى نشاط الجراحة بعيدا عن مناطق التعافي، مما قلل من خطر الإصابة بالعدوى المنقولة جوا.
الصيدلية والمطبخ وغرف التخزين: أماكن مخصصة لخزن الأعشاب الطبية، والضمادات، والنبيذ (المستخدم كعناصر مضادة للدماغ)، وأدوات الجراحة، وغالبا ما يعد المطبخ غذائيات خاصة للمرضى، بما في ذلك الأغذية اللينة والأخشاب.
المراحيض وحمامات الاستحمام: وغالبا ما يكون مقره قريب، ويعزز المرافق الصحية والنظافة الصحية بين المرضى الذين يتعافون من الجروح أو المرض. فيندولاندا،مجمع المستشفى كان يحتوي على حمام مخصص للمرضى

ولم يكن الفيلق بعد التفكير، إذ تم توحيد حجمه ووضعه داخل الحصن، واستضافت الحصن الأكبر مستشفيات يمكنها استيعاب ما بين 5 و 10 في المائة من قوة الحامي، وهذه القدرة تعكس فهما استراتيجيا بأن الإصابات في حقول القتال والمرض المتوطن يمكن أن يعجزا عن جزء كبير من القوة في أي وقت من الأوقات، وعلى سبيل المثال، فإن القلعة الشرعية في أي وقت. Novaesium كان لديه مزهرية قادرة على حمل أكثر من 100 مريض في غرفه الخمسين

موظفون في المستشفى: الهرمية الطبية

وكان المهبل يديره هرمي من المهنيين الطبيين المميزين عن الجنود النظاميين، وكان رئيس الموظفين الطبيين في كثير من الأحيان رئيساً المسعف أو الديناري أو الطب الشرعيطبيب متدرب ذو خبرة كبيرة، وخدم تحته مجموعة متنوعة من المتخصصين:

ميديتشي: الأطباء والجراحون العامون المسؤولون عن التشخيص والجراحة وخطط العلاج، والكثيرون من اليونانيين أو من العالم الهليني، حيث الطب مرتفع. ليجيو الثاني آب/أغسطس(أ) في (كيرليون) و(ويلز) ذكروا (ميدتشي) الذي خدم منذ عقود
كابساري: ما يعادل المسعفين المعاصرين أو الممرضين، إن إسمهم مستمد من كابيساكان كابساري مسؤولا عن اللبس الأولي للجرح، وطبقا للطلاء، وطرد الجنود الجرحى من الخطوط الأمامية، وكثيرا ما كانوا يسحبون من الرتب ويدربون على العمل.
فيترناري: وقد اعتمد الجيش اعتمادا كبيرا على الخيول والبغال والأوكسين في السوقيات والكافرى، وعالج أفراد مستقلون من المسعفين هذه الحيوانات، حيث يمكن للحصان المريض أن يشل قافلة إمدادات. veterinarius كان متخصصاً ذو قيمة
مساعدون وممرضون أدبيون: الموظفون المسؤولون عن إعداد الحفّاسات العشبية وإدارة المطبخ وصيانة نظافة المستشفيات. مستوصف ميدتشي (الفيزياء الذين زاروا المرضى في السرير) medici chirurgici (الطوابع).
Tabellarii or nurses: وعلى الرغم من أن هناك أدلة أقل توثيقاً على وجود مضيفات من الإناث والذكور ساعدن في رعاية المرضى، ولا سيما في حمامات المياه وفي أجنحة التعافي.

ويعفى المهنيون الطبيون من واجبات الجنود العادية ويُقدرون تقديرا عاليا، وكثيرا ما تعني مهاراتهم الفرق بين الفيلق الذي يمكن أن يعود إلى المعركة بسرعة، وبين الفيلق الذي كان يتعين سحبه بسبب المرض أو الطوابق المنضبة. Aquincum (بودابست) تكريم هذه الأدوية لسنوات من الخدمة المتفانية. روما يحتفلون بالطب Gaius Valerius Vindicianusالذي خدم Legio X Gemina لمدة 34 سنة

التدريب والتخصص

وكان الطابع المهني للطب العسكري الروماني تدريجيا، وفي أوائل الجمهورية، كان الجنود الجرحى كثيرا ما يرعاهم زملاؤهم فيليون أو أطباء مدنيون تابعون لمؤسسة عامة، وبرزت في جمهورية أواخر الجمهورية والامبراطورية المبكرة، مجموعة طبية رسمية. Publius Flavius Vegetius Renatusوقد أشار الكتابة في القرن الرابع إلى أن المجندين ذوي المواهب في الطب قد اختيروا للتدريب، كما قام الجيش بتجنيد الأطباء اليونانيين الذين كانوا يُعرفون بمهاراتهم الجراحية. Celsus و Dioscorides وكانت هذه المراجع موحدة. medici حتى لو كتبوا أدلةهم الخاصة؛ ووجدت قضية في آلة Pompeii تحتوي على مشرطين، قوالب، و مسبارات، مما يوحي بمجموعة موحدة.

الرعاية الطارئة في حقل القتال

وفي حين أن المعبد كان يرعى الرعاية الطويلة الأجل، فقد وضع الجيش الروماني نظاما متطورا للرعاية والإجلاء في حالات الطوارئ أثناء المعركة، وكان القتال العنيف بدنيا وحشيا: فقد واجه الفيلقون جروحا من السيف، وجروحا من السهام والجاز، وسحق الإصابات من الحجارة والمدفعية، والكسرات الناجمة عن سقوط أو آثار في الفرسان، وكانت الرعاية الفورية حاسمة ليس فقط بالنسبة للبقاء، بل أيضا لمنع الإصابة الأولى.

التحقّق والإجلاء في العمل

الجيش الروماني فهم قيمة ثلاثيغير أنهم لم يستخدموا المصطلح الحديث، فقد تم إدماج النظام الطبي في الهيكل التكتيكي، وخلال عملية كبيرة، كان من المتوقع أن يسير الجنود الجرحى الخفيفة أو يساعدونهم في الخلف على يد الزملاء أو الكبساري، كما تم نقل المزيد من الإصابات الخطيرة على النقالة (العمليات التي تُجرى على النقالة).lecticaeأو، إن أمكن، محشوة على العربات التي تتبع خط المعركة. Vegetius وصف كيف يحتفظ الجيش باحتياطي من سيارات الإسعاف (سهام مجهزة بالأسرة المعبدة) وراء الخطوط الرئيسية.

وكثيرا ما كانت طرق الإجلاء محددة مسبقا، حيث أنشئت محطات معينة على مسافات متزايدة من الجبهة:

الرعاية على الخط الأمامي: تحركت كابساري بين صفوفها، حيث قدمت طيور، وحزمت جروح مع خمر مبلد في النبيذ، ورشت مستخرجات لتخفيف الألم مثل مستخرجات تخفيف الألم Mandrake أو الأفيون في جرعات صغيرة، كان عملهم هو تثبيت الجندي للنقل كابيسا ضمت ضمادات، ورشات، وأدوية أساسية.
محطة الملابس الميدانية: وكان موقعها على الفور وراء خط المعركة الرئيسي، وغالبا ما يكون ذلك في خيمة أو منطقة محمية خلف هرم، أدى المسعف إلى تنظيف الجرح بصورة أكثر شمولا، وإزالة الحطام، ووضع العظام المكسورة، وكانت هذه النقطة الأولى التي يمكن فيها للطبيب أن يقوم بعملية جراحية بسيطة، مثل استخراج رأس سهم أو خياطة.
مستشفى ميداني أو خادم: للمعارك الكبرى، مستشفى مؤقت (مستشفى مؤقت)taberna medicaويمكن إنشاء مستشفى الحصن الدائم في بلدة مجاورة أو في مبنى مزرعة أو معسكر محص َّن، وللقيام بحملات أطول، سيصاب في المستشفى بسبب الرعاية الجراحية وطويلة الأجل النهائية. Teutoburg Forestكارثة الرومانية تضاعفت جزئياً بسبب فقدان عرباتها الطبية

وقد كفل هذا النظام المطبق عدم إغراق الموارد الطبية في أي نقطة واحدة، كما تضمن حصول الجنود على الرعاية المناسبة بأسرع ما يمكن، وهو أسلاف مباشرين للحديثين. إجلاء المصابين في القتال و الإجلاء الطبي أنظمة

أدوات وتقنيات الجراحة العسكرية الرومانية

روماني medici كان جراحين مُصابين بالمرض بشكل مفاجئ تحليل للأدوات الباقية من مواقع مثل Pompeii، Herculaneumوحصان الجيش يكشف عن مجموعة أدوات تبدو مألوفة لجراح النهضة

المشرط والمطهر: مصنوعة من البرونزي أو الفولاذ، مع شفرات قابلة للتبادل من أجل إجراءات مختلفة. مدير كان نصلاً صلباً مستقيماً، بينما كان Scalprum استخدم لقطع الأنسجة
القوات و الثيران: اعتادت على استخراج رؤوس السهام، وإزالة المسامير، وحمل الأوعية الدموية على التخدير. قوة ثلاثية كان لديه ثلاثة حشرات للحزن
منشارات بون: علم الجراحون الرومانيون أن الأطراف المحطمة أو الجماعية هي حكم بالإعدام؛ وأن البتر هو إجراء لإنقاذ الحياة، وقد طوروا تقنيات فعالة، بما في ذلك استخدام استخدام الأطراف المحطمة أو الجماعية. ligatures (الاشتراكات مرتبطة حول سفن الدم) للحد من النزيف القاتل. Archigenesجراح القرن الأول وصف بالتفصيل
Probes: أدوات مثل القضبان تستخدم لاستكشاف عمق الجروح أو تحديد مكان الأجسام الأجنبية مثل قطعة من العظام أو رأس الجافلين مكسورة Satula probe ويمكن أيضاً أن تطبق الرائحتين.
المهد: الحديد المسخ كان يغلق الجروح ويتحكم بالنزيف، وبينما كان مؤلماً، فإن هذه الطريقة تمنع العدوى والنزيف فعلياً في حقبة لا تحتوي على مضادات حيوية. Galen وأشادت باستخدام الحديد الساخر-
القفازات: تخفيف استبقاء البولي (العام بعد الإصابات الشوكيّة العالية) وتصريف الغبار العينة كان أداة أخرى تستخدم.
تراكرز و كانولا: لتصريف السوائل من تجويف الجسم، مثل التهاب الكبد بعد جرح سيف في الصدر.

وقد سجل الكتاب الطبي الرومانيون تقنيات جراحية مثل التقنيات الجراحية. Celsus في معالجته De Medicinaالذي يقدم تعليمات مفصلة لكل شيء من التخدير (كسر الحجارة المثانة) لإزالة النسيج الغوغائي. Dioscorides كتب De Materia Medicaمسكّنات مسكّنة من خمسة طوابق، تُفهّم مئات النباتات الطبية التي يستخدمها الجيش، بما في ذلك النباتات الطبية لحاء السوف (مصدر حامض السلايك، ذي صلة بالأسبرين) للألم والتهاب، يا إلهي و فرانكينشن لملابس الجرح Galenقام بتخزين العديد من الممارسات الجراحية، وكانت كتاباته عن التشريح في النظام العضلي تستند إلى حد كبير إلى تمزقات الحيوانات ولكنها طبقت على البشر.

إدارة الجنين ومكافحة التفشي

الطب العسكري الروماني يتفوق في إدارة الجروح، والمبدأ الأساسي هو تنظيف الجرح بدقة لإزالة أي مسألة أجنبية قد تسبب في حدوث تهجير، وتشمل الممارسات القياسية ما يلي:

الري: تم غسل الجرح مع الفينجار أو النبيذ أو الماء النقي المختلط بالملح Vinegar كان مضاداً للدماغ قويّاً، فاحتواءه الحمضي الخلوي قد يقتل الكثير من البكتيريا. النبيذ كما أن لديها خصائص مضادة للدماغ بسبب الكحول والتاينينات.
الإلغاء: سيرجونز سيقطعون أي أنسجة ميتة أو مهزومة، التي كانت بمثابة أرض توالد للبكتيريا. Galen تم التأكيد على إزالة كل الأنسجة العصبية قبل الثياب
دارينج: الأصابع غالبا ما تترك مفتوحة أو مكتظة ببطن مبلّغ في النبيذ أو عزيزتيوهو عامل طبيعي لمكافحة البكتيريا، مما سمح للطيور والسوائل بالتصريف، ومنع تكوين السوائل، كما ساعد تأثير نبذ العسل على التسبب في العدوى.
ضمادة: ضمادات خطيةfasciaeطُبقت في طبقات، حيث ضغطت الطبقات الداخلية على الجرح لامتصاص البهجات. Medici - تدريب على التوترات الصحيحة ونوع ضمادات مختلف أجزاء الجسم؛ Celsus وصفت ضمادات محددة للرأس، صندوق السيارة، والألغام.
الأفران المتخصصة: A range of salves was used, such as ceratum (مرتكزة على النفايات) diachylon (أكسيد الرصاص وزيت الزيتون) lippia (الطلاء على النعناع للشفاء).

وكان التركيز على تنظيف الجروح نتيجة مباشرة للمراقبة، وكان الجراحون الرومانيون يعرفون أن الجروح التي أصبحت قذرة أو أغلقت بشكل ضيق جداً كانت أكثر احتمالاً بكثير لتطوير الغرغرين أو التخثر، ولو أن بروتوكولاتها تجريبية، كانت فعالة للغاية بالمعايير السابقة للتحديث. معركة غابة تيوتوبورغ (9AD) shows that some legionaries survived severe wounds, indicating successful butchery and wound care.

سلسلة الإمداد اللوجستي والطبي

العبقري الروماني للسوقيات ممتدة إلى الطب، ولم يعتمد الجيش على المكافآت المحلية للإمدادات الطبية فحسب، وتكفل سلسلة الإمدادات المكرّسة حصول المتفوقين والمسعفين الميدانيين على الموارد اللازمة، بما في ذلك:

مستودعات طبية ودائرة كورسوس العامة

The Roman state maintained a network of medical supply stores and depots, often integrated with the الدافع العام (نظام البريد والنقل الإمبريالي) - خزنت هذه المستودعات مخزونات من الضمادات، والملوحات، والأدوية، وأدوات الجراحة، وعندما كانت فيلق في المسير، كان جزء من قطار الأمتعة (قطار الأمتعة)العائق(أ)() كُرست للإمدادات الطبية، بما في ذلك صيدلية ميدانية تحملها البغال. Polybius ذكر أن الجيش حمل عربة خيام التي تحتوي على لوازم وأدوات طبية Scribonius Largusطبيب روماني، يتكون من قائمة الأدوية الأساسية للجيش، بما في ذلك مضادات المخدرات والمضادات.

The الدافع العام وإذا واجهت الفيلق وباء، يمكن الحصول على أدوية إضافية من عواصم المقاطعات، مثلاً أثناء فترة الحمل. Antonine Plague (165-180 AD)، وزعت الفيلق الطبي العسكري الأدوية وأنشأ محطات للحجر الصحي على الطرق الرئيسية، مما يعني أن فيلقاً يمكن أن يعمل بعيداً عن قاعدته المنزلية، ولا يزال يحصل على مستوى حديث (لالوقت) من الرعاية الطبية.

التصحاح والتغذية والطب الوقائي

ويفهم القادة الرومانيون الصلة بين الصحة العامة والتأهب للمحاربة، وتشمل الرعاية الطبية أيضا التدابير الوقائية، كما يطلب من الأساطير أن تشرب المياه النظيفة، وتبنى الحصون بنواة أو آبار لضمان إمدادات موثوقة. Frontinusمشرف الخناق، لاحظ أن الجنود الذين يشنون حملة غالبا ما يُحملون Posca )نبيذ مختلط بالماء لمنع الأمراض المنقولة بالمياه( - صممت غذاء الجيش عمدا ليكون مغذيا، بما في ذلك الحبوب والخضروات واللحوم والجبنة، Acetum (فينجار) الذي ساعد على منع التجسس بسبب محتوى فيتامين جيم. أقراص الجلاكتيكية تم إصدار اللحوم والحبوب للجنود في المسيرة

ويرصد الأطباء والضباط صحة الرجال، ويتناوبون الوحدات من الخدمة الأمامية لمنع الاستنفاد وانتشار الأمراض في المخيمات المكتظة. المخيمات تم وضع المغذيات و الصرف لتجنب التلوث Vegetius وكتبت أن على الجيش أن يتجنب " المياه الغامضة والأماكن المهددة " لأنها تسبب المرض. فيندولاندا أظهري ذلك medici وأبلغ عن المرضى والجرحى يوميا، مما يسمح للقادة بتعديل الأساليب.

الدعم النفسي والرعاية الدينية

كما تناولت الرعاية الصحية الرفاه العقلي والروحي للجنود. Valetudinaria كثيرا ما كان لديه مزار صغير أو كنيسة صغيرة، كما يدل على ذلك اكتشاف الإغاثة Aesculapius (إله الشفاء) في المستشفى Novae (بلغاريا) - الكاهنات والملكات أوغراف قدم التضحيات والتخفيضات لتعزيز المعنويات. Mithraeaوقد كان الجيش الذي عثر عليه بالقرب من عدة حصن بمثابة أماكن للجنود التماسا للراحة والأخوة، مما قد يكون له أثر إيجابي على الصحة العقلية، وقد اعترف بأن عقل الجندي هو نفس الأهمية التي تتسم بها جسده؛ وأشاد القادة بالأعمال الشجاعة ومنحوا إجازة لزيارة الوطن لمنع الحرق.

The Legacy of Roman Military Medicine

إن النظام الروماني للطب العسكري لم يصطدم في العالم القديم، ولا يزال علامة عالية في المياه لأكثر من ألفية بعد سقوط الإمبراطورية الغربية، والمبادئ التي وضعها لها صلة مباشرة بالرعاية العسكرية والمدنية الحديثة في حالات الطوارئ:

الفيلق الطبي المخصص: فكرة أن يكون للجيش موظفون طبيون محترفون وغير تابعون للوحدة القتالية هي ابتكار روماني مستمر اليوم في فيلق الطب التابع للجيش الأمريكي و آخرون
سلاسل الإجلاء: نظام ربط المسعفين الأماميين، المحطة الميدانية، ومستشفى القاعدة هو الأسلاف المباشرين للحديث إجلاء المصابين في القتال و الإجلاء الطبي تستخدمها قوات منظمة حلف شمال الأطلسي.
تصميم المستشفيات: إن استخدام الخادم للأجهزة الصغيرة المنفصلة لمكافحة العدوى هو الحاج المباشر لجنح العزلة وغرف الضغط السلبية الموجودة في المستشفيات الحديثة، وهو مفهوم أعيد اكتشافه خلال إصلاحات القرن التاسع عشر في المستشفيات الحديثة. فلورنسا ليتنيغيل-
بروتوكولات النظافة: التركيز الروماني على تنظيف الجروح والري والرشوة وضع الأساس لثورة مكافحة التخصيب التي قادتها جوزيف ليستر وفي الستينات من القرن الماضي، يتردد استخدام ليستر لحامض الكاربليك على الاستخدام الروماني للسنغار والنبيذ.
الترايج العسكري: وقد مارس الأطباء الرومانيون بالفعل الترايج، ويعالجون أول من أصيب بأشد ضرر، ويعطيون الأولوية لمن لديهم فرصة للتعافي - وهو مبدأ أساسي من مبادئ الطب في حقول المعركة اليوم.
توحيد السلاسل والإمدادات: والنموذج اللوجستي للمخازن المركزية وخطوط الإمداد المخصصة للسلع الطبية هو سليفة للسوقيات العسكرية الحديثة، مثل السوقيات العسكرية الحديثة. نظام الصحة العسكرية للولايات المتحدة سلسلة الإمداد

ولم تكن الفيلق الروماني غير مقنعة، ولكن نظامهم الطبي أعطاها ميزة متميزة على أعدائها، وكان من المرجح أن ينجو جندي روماني من جرح معارك أو من براز من الديستاري أكثر من خصومه، وأن الميزة الإحصائية تترجم مباشرة إلى جيش أكثر خبرة وروحاً للمعركة، وأن يكون المهبل شاهداً على الحكمة العملية لحضارة رومانيا التي تفهم أن أهم مورد في أي جيش. لمحة عامة عن الخدمات الطبية للجيش الروماني و الدراسات الأثرية لمناهج محددة- توفر كتابات سيلسوس سردا أوليا للتقنيات الجراحية، المتاحة في الترجمة التحريرية في LacusCurtiusوبالإضافة إلى ذلك، يمكن للباحثين أن يلتهموا في محفوظات البحوث الأكاديمية بشأن الطب العسكري الروماني بالنسبة للدراسات التي يستعرضها النظراء، بالنسبة للمهتمين بالتطورات الصيدلانية، ورقة حديثة عن الصيدلية الرومانية في السياقات العسكرية يلقي الضوء على استخدام سبل الانتصاف العشبية.