مصحّة فرسان (مستشفي) من (بيلغريم) إلى (كرادر باور)

وقد برز مستشفي الفرسان المعروف رسميا باسم " أمر القديس جون " في القدس في منتصف القرن الحادي عشر بوصفه تجربة جذرية في مجال الرعاية الصحية التي تحركها الأديان، حيث قام بتأسيس حوالي ١٠٤٨ من قبل تجار من أمالفي، الذين حصلوا على إذن من الخليفة الفتيمة لبناء كنيسة ومستشفى في القدس، وقد بدأ الأمر كهوف صغير مكرس لرعاية الحجاج اللاتين اللتين تزوران الأرض المقدسة.

لحظة التحول جاءت مع الحملة الصليبية الأولى عندما استولت جيوش الصليب الأحمر على القدس في عام 1099، قام زعيم الأمر، بلسيد جيرارد، بتوسيع نطاق الهضم إلى مستشفى كامل النطاق، واعترف البابا باشل الثاني رسمياً بالأمر كمؤسسة دينية مستقلة في 1113، منحه الحماية البابوية وإعفائه من الثدييات المحلية، هذا الثور البابوي، Pie Postulatio Voluntatisوشهدت ولادة أمر القديس جون ككيان ذي سيادة لم يجيب إلا على البابا، ففي عام 1126، اعتمد الأمر ذراعا عسكريا للدفاع عن الحجاج والأراضي المقدسة، مما أدى إلى إيجاد هوية مزدوجة فريدة من نوعها للراهب، تحدد النظام لقرون، وهذا الدمج من الحرف الروحي والواجب الشهيد لم يسبق له مثيل في التاريخ المسيحي، مما أدى إلى إنشاء مؤسسة قادرة على الصلاة والكف عن هويتها.

إن ما بدأ كهوس وحيد في القدس قد نشأ في شبكة دولية من القادة والمسبقين والمستشفيات الممتدة من اسكتلندا إلى قبرص، وقد جاء نجاح هذا الأمر المبكر من قدرتها على الجمع بين الانضباط الرهيبي والجمعيات الخيرية العملية، واجتذاب التبرعات من الأرض والثروة والمجندين من مختلف أنحاء أوروبا المسيحية، وقد تبرع الفرسان بأعظم سيوفهم وثرواتهم، وحصل النب على أموال من منظمة خيرية، ووفر المشتركون من أجل تقديم خدمات في مجال الرعاية في عهدة.

الثورة الطبية لمستشفيات الفرسان

الابتكارات في تصميم المستشفيات وتشغيلها

وكانت المستشفيات التي أنشأها مستشفى الفرسان ثورية في حقبتهم، وقد استطاعت المستشفى الرئيسي في القدس، الذي بني تحت إشراف بلسد جيرارد وخلفه ريمون دو بوي، أن يستوعب ما يصل إلى ٠٠٠ ٢ مريض في ذروته، وقد شمل هذا المرفق أجنحة منفصلة للرجال والنساء، ووحدات متخصصة في الحالات الجراحية والأمراض المزمنة، بل وحتى جناح أمومة مخصص. مستشفى سانت جون في القدس :: استخدام نظام رسمي للترايج: يقوم موظفو مدربون بتقييم المرضى القادمين، مصنفة حسب خطورة حالتهم، ويكلفون بالعمل في الجناح المناسب، وقد كان هذا النهج المنهجي للمرضى المتقبّلين قبل قرون من الممارسة الأوروبية المشتركة، حيث كانت معظم المستشفيات لا تمثل سوى عدد قليل من المآوي التي توفر الرعاية الأساسية في مجال الاحتجاز.

وقد أكد التصميم المعماري لمستشفيات المستشفيات على الضوء والتهوية والتنظيف، وتم وضع الوادر لتعظيم تدفق الهواء، مع ارتفاع السقف والنوافذ الكبيرة التي يمكن فتحها لخلق أنواع من الأغذية المتشابكة، وتم فصل البدائيات لتقليل انتشار العدوى والاعتراف بالمرض المعوي قبل نظرية بفترة طويلة، وقد تغيرت كل سرير بشكل منتظم، كما أن المرضى يتلقون ملابس جديدة عند دخولهم المستشفى. الرعاية الصحية بين الأديان هذه السياسة العامة للتواصل العالمي كانت متشددة جداً لدرجة أنها نجت حتى خلال فترات الحرب المفتوحة بين دول (كروستاردر) و القوى المسلمة

التعليم الطبي وحفظ المعرفة

وقد أنشأ الفرسان أحد أول نظم التعليم الطبي الرسمي في أوروبا الوسطى، حيث قام كل مستشفى كبير بتشغيل مدرسة كان فيها الأطباء والجراحون وأطباء العالم مدربون تحت إشراف أسياد ذوي خبرة، ودمجت المناهج الدراسية النصوص التقليدية اليونانية والرومانية، ولا سيما أعمال غالين والهيبروتات، مع الخبرة العملية المكتسبة من خلال الرعاية المباشرة للمرضى، وتستمر المتدربات في سبع سنوات، حيث ينتقل الطلاب من تقنيات الاتصال بالأطباء الأغنياء إلى العمل.

وقد احتفظ هذا الأمر بمكتبات طبية واسعة النطاق وكلف بترجمة النصوص الطبية العربية إلى اللغة اللاتينية. Codex of the Order of St. John وفي بيبليوتيكي نوندي دي فرنسا، تتضمن بروتوكولات علاجية مفصلة، وسجلات للمرضى، ووصفات صيدلانية، وتكشف هذه الوثائق عن فهم متطور للرعاية الجروحية، وظهور العظام، والطب النفسي، وحتى العلاج المبكر، واستخدم أطباء المستشفى الأفيون في تخفيف الألم، وعالجوا أمراضا عقلية مصحوبة بمعالجتها، وبرامج عمل، ومارسوا إجراءات جراحية متقدمة تشمل جراحة الخصومية وتكاثر الإصابات في الرأس.

النظم المالية وتمويل الأشغال الخيرية

المهندس الاقتصادي للرسوم الطبية

وقد طور مستشفي الفرسان بنية أساسية مالية متطورة لتمويل عملياتهم الخيرية، حيث قامت القيادات ومراكز الإدارة الإقليمية للأمر بإدارة الأراضي الزراعية، والمناورات، والمطاحن، والممتلكات الحضرية التي تبرع بها المؤيدون، وولدت هذه الأصول إيرادات ثابتة من خلال الإيجارات، وعائدات المحاصيل، والأنشطة التجارية. الردود- دفع مبالغ سنوية من كل جهة إلى الخزانة المركزية، بما يضمن تدفق الأموال من المقاطعات الأوروبية الغنية لدعم المستشفيات والعمليات العسكرية في الشرق، وكانت هذه الشبكة المالية فعالة بشكل ملحوظ منذ فترة طويلة، حيث كانت الأموال المرسلة عبر آلاف الأميال باستخدام نظم الائتمان وخطابات الصرف التي كانت تتوقع قيام مصرف دولي حديث.

كان هذا النظام رائداً في طرق جمع الأموال المُبتكرة التي سيتم الاعتراف بها اليوم كمؤسسة خيرية مستدامة، الفرسان الذين دخلوا الأمر سلموا ثروتهم الشخصية إلى هذا الترتيب،

الرعاية الاجتماعية بعد الطب

كانت قائدات المستشفيات في جميع أنحاء أوروبا بمثابة مراكز رعاية اجتماعية تقدم توزيعاً غذائياً، ومساعدة المهر للمراهقات الفقراء، وتعليم اليتامى، وزيارة السجون، وحافظت على صور على طول طرق رئيسية للاحتجاج، ولا سيما في تولوزانا إلى سانتياغو دي كومبوستيلا والطرق إلى روما،

خلال المجاعة والكوارث الطبيعية، قام مُستشفى الفرسان بتعبئة ممتلكاتهم الأوروبية لتوزيع الحبوب والماشية والملابس على السكان المتضررين في منطقة البلطيق، حيث كان الأمر يُحتجز في الأراضي من القرن الثالث عشر، أنشأوا مُستعمرات سائلة وأقاموا مدارس للأطفال المحليين، وقد شملت الأنشطة البحرية لهذا الأمر، خاصة بعد انتقالهم إلى رودس وفي وقت لاحق من مالطة، فدية الأسر المسيحية من القراصنة المسلمين. تقديم الرعاية الصحية بصورة منهجية وقد أوجد الرفاه الاجتماعي الواسع نموذجاً يمكن أن تجسده في وقت لاحق منظمات خيرية دينية وعلمية، حيث أن القوانين الفقيرة في إليزابيث إنكلترا والأسس الخيرية للثورة الصناعية تستندان إلى مبادئ منهجتها المستشفيات أولاً.

هيكل مستشفى الفرسان

مستشفى رودس العظيم

وبعد أن خسر مستشفى فرسان الفارسين القدس في عام 1187، وتراجع إلى أكري، ثم قبرص، غزا في نهاية المطاف رودس في عام 1309. مستشفى الفرسانمن خلال المسابقة المتطورة للمرحلة الأخيرة من القرون الوسطى، تم إنجازه في 1440 تحت مسمى (جراند جان دي ستاريك) هذا الهيكل الثلاثي يحتوي على جناح كبير طوله 40 متراً و 12 متراً، مضاءة بنوافذ عمل غوتيكية كبيرة وهبات متطورة من فتحات السقف، ومتوسطة الحجم المخزن والمطبخ والمكاتب الإدارية،

ومثل مستشفى روديان مدخلاً من بنية الطب في العصور الوسطى، وكان لكل مريض سرير فردي به فراشة فراولة وبطاطا صوفية ومكنة للخصوصية، وسلم نظام مائي مركزي المياه العذبة إلى المطبخ وغسل الملابس بينما قامت قنوات الصرف المنفصلة بإزالة النفايات. خلاصة أدوية مصنعة تستخدم الأعشاب التي تنمو في حدائق الطلب، ومكتبة مخزنة بالنصوص الطبية في اللغة اللاتينية واليونانية والعربية، كما أن الأدوات الجراحية التي تنبثق من مواقع روديان تبين تطور جراحة المشفى: النباتات والمشرطات وحفر الثيران وقطع العظام التي لم تتغير إلا حتى القرن التاسع عشر، كما حافظت المستشفى على قاعدة مكرسة للأمراض المعدية الرئيسية، منعزلة عن الأمراض المعدية.

The Sacra Infermeria of Malta

وكان آخر وأروع عملية حبس في مستشفى مستشفى هو فصيلة ساكرا في فاليتا، مالطة، التي قام ببنائها السيد الكبير جان دي لا كاسيير في عام 1574، وكان هذا المبنى، الذي لا يزال في مركزه اليوم، يعتبر واحدا من أفضل المستشفيات في أوروبا حتى القرن التاسع عشر، وقد بقي الجناح الرئيسي على طوله أكثر من 150 مترا، مما جعله أكبر مستشفى في أوروبا في ذلك الوقت. Sacra Infermeria ووظفت هيئة طبية مخصصة تضم الأطباء والجراحين وعلماء الأسرة والممرضات، تدعمها إدارة مصممة تدير عمليات الاستيعاب للمرضى، وخدمات الوجبات الغذائية، وحفظ السجلات، ويمكن للمستشفيات أن تستوعب أكثر من 900 مريض في وقت واحد، مع زيادة القدرة على العمل خلال الأوبئة التي اقتربت من 200 1 مريض.

المستشفى كان يقود عدة ممارسات طبية متقدمة، وفحص المرضى يومياً بواسطة أطباء قاموا بفحص ملفات مكتوبة، وحافظوا على تاريخ مفصل للحالات التي تتعقب الأعراض والمعالجات والنتائج على مر الزمن، ونفذت العمليات الجراحية في مسرح مكرس لها بروتوكولات صحية صارمة، ونظّفت الأدوات مع طلب الشواء والكحول، وارتدى الجراحون مخزناً نظيفاً للمرضى توفير الرعاية الصحية للجميع هذا يميزه عن مؤسسات القرون الوسطى الأخرى، المبنى الآن يُقيم مركز مؤتمرات طبي، تكيف مناسب لغرضه الأصلي.

الأعمال الخيرية خلال الحملة الصليبية

الطب الميداني والرعاية في حقول القتال

وقد أنشأت الالتزامات العسكرية لهذا الأمر نظاما طبيا موازيا للرعاية في حقول القتال، وكان فرسان المشفى من بين أول القوات العسكرية الغربية لنشرهم المستشفيات الميدانية خلال حملات القشور الكبرى، تم إنشاء مراكز طبية مؤقتة مجهزة بالخيام، وأجهزة الجراحة، وإمدادات من العوالم يمكن أن تعالج مئات الجنود الجرحى في غضون ساعات من المعركة، وكانت هذه المستشفيات الميدانية المتنقلة عادة ما تكون موجودة خلف خطوط القتال الرئيسية، ولكن في نطاق إعادة شحن الرسول المتصاعدة، مما سمح بإخلاء الضحايا بسرعة، وهذه القدرة الطبية المتنقلة تمثل تقدما كبيرا في الطب العسكري.

تدريب فرسان طبيين متخصصين معروفين باسم المستوصفات وقد قام هؤلاء الفرسان، الذين جمعوا التدريب مع الخبرة الطبية، بالعمل على الخطوط الأمامية، وطبقوا المناورات، وجرحوا، وادارة الأدوية الطارئة قبل إجلاء المصابين إلى مستشفيات جديدة، وحافظوا على خدمات سيارات الإسعاف المخصصة التي تستخدم الخيول والعربات المصممة لحمل الجنود الجرحى بأقل قدر من المزاح، الذين كثيرا ما يرعاهم القش والذيفة.

التعاون الطبي بين الأديان

وعلى الرغم من النزاعات الدينية للحملات الصليبية، حافظ مستشفى الفرسان على التزام ملحوظ بتوفير الرعاية الصحية غير التمييزية، وفي القدس وآكري، وفي وقت لاحق رودس ومالطة، عالجت مستشفيات الأمر المرضى المسلمين إلى جانب المسيحيين، حيث قام الأطباء المسلمون بقيادة الطبيب السوري المعروف إيبن النفيس (الذي وصف لأول مرة مركز التداول الرئوي) بتبادل المعارف مع أطباء المستشفى. التبادل الطبي المتعدد الثقافات وقد ساهم الطب الأوروبي المثرى في خلق تقليد من التعددية الطبية التي استمرت حتى خلال فترات الحرب الدينية المكثفة، حيث قامت صيدلية المستشفى في القدس بفرز سبل الانتصاف من التقاليد الأبراهامية الثلاثة جميعها، بما في ذلك العلاجات العشبية الإسلامية، والتقنيات الجراحية اليهودية، والطب الرهوني المسيحي.

كان لأنشطة فدية الأمر أبعاد خيرية أيضاً، حافظ المشفى على صندوق مخصص للقبض على المسيحيين الذين أخذهم القراصنة المسلمين و تجار العبيد، و هذا العمل أصبح مهمّاً بعد نقل النظام إلى رودس ومالطة حيث قاموا بدورية في البحر الأبيض المتوسط ضد الكازينر، وأمر تبادل السجناء المتفاوض عليه، ودفع رسوم الفدية من الأموال الخيرية، و إعادة تأهيل الأسرى السابقين من خلال الرعاية الطبية

إدارة وتنظيم المؤسسات الخيرية للمستشفيات

الهيكل الهرمي للرسوم الخيرية

قام مُستشفي الفرسان بتنظيم أعمالهم الخيرية من خلال هيكل إداري مصمم بعناية يكفل المساءلة والكفاءة، وفي أعلى درجة، انتخب السيد الأكبر، الذي يشرف على جميع عمليات النظام، تحته مباشرة، تحته، مستشفى غراند كان هذا المسؤول دائماً فارس رفيع المستوى لديه معرفة طبية يدير مستشفيات الطلبة ويفتش المرافق ويضع معايير العلاج

كل مستشفى رئيسي كان لديه مدير مكرس اسمه مستشفى أو Infirmarius Major:: إدارة العمليات اليومية بما في ذلك تحديد مواعيد الموظفين، وشراء الإمدادات، وقبول المرضى، وتبعا لهذا المنصب، تناوبت الأدوار المتخصصة: الأطباء الذين يشرفون على التشخيص والعلاج، والجراحون الذين يؤدون العمليات، والبلديات التي تضاعف الأدوية، والممرضات الذين يقدمون الرعاية في جانب الأسرة، وحافظ الأمر على توصيفات تفصيلية للوظائف ومعايير الأداء لكل وظيفة، مما يُعتبره علماء الإدارة الحديثة نظاما مبكرا الإدارة الموحدة للرعاية الصحيةوتم تقييم الموظفين بانتظام، ويمكن إعادة ندب الموظفين أو فصلهم من ذوي الإعاقة، وهو مستوى من المساءلة المهنية نادر في مؤسسات القرون الوسطى التي كثيرا ما يكتنفها الرعاة الكفاءة.

الشفافية والمساءلة الماليتان

كان تمويل الطلب خيرياً خاضعاً للرقابة الداخلية والخارجية الصارمة، وقد قدم كل قائد حسابات مالية سنوية إلى سابقته، والتي جمعت تقارير مراجعة الحسابات المركزية في الفصل العام، ووظف المحاسبون والمراجعون المهنيون، الذين كثيراً ما يُستعان بهم من الأسر المصرفية الإيطالية، لاستعراض السجلات والكشف عن سوء الإدارة، وتلقى المانحون إيصالات رسمية، ويمكنهم طلب وثائق تبين كيفية إنفاق مساهماتهم. الشفافية المالية بناء ثقة دائمة مع المصممين وضمن التمويل المستمر للعمليات الخيرية عبر القرون، كانت مسارات مراجعة الحسابات في الأمر دقيقة لدرجة أن المؤرخين الحديثين يمكنهم إعادة بناء ميزانيات مفصلة لفرادى المستشفيات بتكلفة الضمادات وأسعار الحليب.

"وإنّ نهج "الفرسان" في مجال الاستدامة هو الذي يُقدّم دروساً للمنظمات الخيرية الحديثة، عن طريق إنشاء صناديق دائمة، وتنويع مسارات الإيرادات، والاحتفاظ بضبط مالي صارم، أنشأ (الفرسان) مؤسسة خيرية نجت من الاضطرابات السياسية، وهزّ الأوامر العسكرية، وتغير الظروف الاقتصادية، عندما خسر (رودس) في (أوتومونز) عام 1522، منظمة فرسان مالطة العسكرية المستقلة، التاريخ البريطاني على الإنترنتوالمنشورات الأكاديمية التي تصدرها Cambridge University Press- توفير نظرة أعمق لهذه الممارسات المتطورة.

"مشفى الفرسان" في الرعاية الصحية الحديثة

استمرار البعثة: منظمة فرسان مالطة العسكرية المستقلة

مُستشفى الفرسان يواصل مهمتهم الخيرية اليوم كـ منظمة فرسان مالطة العسكرية المستقلة (SMOM)، وهو كيان ذو سيادة يقيم علاقات دبلوماسية مع أكثر من 100 بلد، يعمل النظام الحديث في المستشفيات والعيادات الطبية والبرامج الخيرية في 120 بلدا، ويعالج ملايين المرضى سنويا بغض النظر عن الدين أو العرق أو القدرة على الدفع، ويستجيب النظام، من خلال وكالة الإغاثة الدولية، للكوارث الطبيعية والأزمات الإنسانية في جميع أنحاء العالم، ويوفر الرعاية الطبية الطارئة، وتوزيع الأغذية، وإعادة بناء المأوى، وهذا يمثل أطول تقليد خيري غير مدمر في القدس الغربية.

العمل الحالي للأمر يتضمن برامج علاجية متخصصة في مجال الجذام في أفريقيا، مبادرات صحة الأم في آسيا، مساعدة اللاجئين في أوروبا، والاستجابة للكوارث في الأمريكتين،

التأثير على تصميم وإدارة المستشفى الحديث

وقد أثرت الابتكارات الإدارية والمعمارية لمستشفيات الفرسان تأثيرا مباشرا على تطوير مستشفيات حديثة، حيث إن مفهوم السجلات المركزية للمرضى، والتسلسل المنهجي، والأقسام المتخصصة، والتدريب الطبي المهني، وجميع جذور التعقب في ممارسات المستشفى، ودرس مصممو المستشفيات من عصر النهضة في مالطة خلال القرن التاسع عشر، ودارسوا في مستشفى السوفا الحديث، ونماذج في مؤسسة روديين للمستشفى. مذكرات بشأن المستشفيات- تصميم مستشفى المشاة ويتردد في القرن التاسع عشر، حيث توجد مبان منفصلة مرتبطة بالممرات لتحسين التهوية والحد من العدوى، على المبادئ التي نفذها الفرسان قبل قرون في رودس ومالطة.

نظام مستشفيات خيرية حديثة، من الرابطة الكاثوليكية للصحة في الولايات المتحدة إلى منظمات طبية لا تستهدف الربح مثل Médecins Sans Frontières- مديونية هيكلية لمستشفيات الفرسان، وإدماج الرعاية السريرية في الخدمات الاجتماعية، والالتزام بمعالجة المرضى بغض النظر عن الوضع المالي، والتشديد على الرعاية الشاملة للمرضى إن معالجة الاحتياجات المادية والعاطفية والروحية تعكس نموذج المستشفى، فمنظمات البعثات الطبية ووكالات الإغاثة الدولية ومقدمي الرعاية الصحية المؤمنين لا يزالون يستمدون الإلهام من مثال النظام الذي يجمع بين الامتياز الطبي المهني والالتزام الخيري العميق، ومبادئ منظمة الصحة العالمية المتعلقة بالتغطية الصحية الشاملة، تجسد التقاليد التي يتبعها المستشفي في معاملة جميع المرضى على قدم المساواة، وهو معيار مُحدد في القدس قبل نحو ألف سنة.

الاستنتاج: استمرار العلاقة بين الضيافة الخيرية

قام مُستشفى الفرسان بتحويل الرعاية الصحية الخيرية من الأعمال الفردية المخصصة إلى نظم مؤسسية منظمة قادرة على العمل عبر القارات وقرون، ابتكاراتهم في تصميم المستشفيات، والتعليم الطبي، والاستدامة المالية، والمساءلة الإدارية، خلقت نموذجاً للجمعيات الخيرية المنظمة التي لا تزال ذات أهمية اليوم، من خلال الجمع بين الانضباط العسكري والتعاطف الديني والروح الطبية المهنية، قاموا ببناء مؤسسة نجت من انهيار دول الكراس، وإصلاحها، والثورة الفرنسية.

الإرث الأكثر أهمية هو إظهار الأعمال الخيرية التي يمكن أن تتم على نطاق وكفاءة وروح مهنية دون أن تفقد تعاطفها البشري الأساسي